In molti ambulatori, studi odontoiatrici e strutture sanitarie alcuni strumenti non possono affrontare il calore dell\u2019autoclave. \u00c8 il caso di pinze con parti in plastica, ottiche, sonde, guarnizioni in gomma e altri componenti delicati. Per questi strumenti la strada pi\u00f9 diffusa \u00e8 il trattamento in una soluzione chimica liquida, a temperatura ambiente, nel quale lo strumento viene lasciato completamente immerso per il tempo indicato dal produttore. Nel linguaggio quotidiano questa pratica prende il nome di sterilizzazione a freddo, un’espressione molto comoda ma che nasconde alcune sfumature tecniche importanti.<\/p>\n
In questa guida vediamo che cosa significa trattare uno strumento con uno sterilizzante liquido. Analizziamo la differenza tra sterilizzazione e alta disinfezione, i principi attivi e i tempi di contatto. Vediamo inoltre perch\u00e9 la compatibilit\u00e0 tra soluzione e materiale \u00e8 un criterio essenziale. Il percorso comprende anche la preparazione e la conservazione delle soluzioni, la sicurezza degli operatori, gli errori pi\u00f9 frequenti e le domande che ci si pone pi\u00f9 spesso quando si imposta un protocollo di immersione in uno studio o in un ambulatorio.<\/p>\n
Nota informativa.<\/strong> Le informazioni contenute in questa guida hanno carattere indicativo e divulgativo. Concentrazioni, tempi di azione e modalit\u00e0 d’uso variano in base al prodotto, al produttore, allo strumento da trattare e alla normativa vigente. Qualsiasi applicazione pratica va approfondita con uno specialista del settore o con il referente per il controllo delle infezioni. \u00c8 inoltre necessario seguire le istruzioni fornite dai produttori del disinfettante e dello strumento.<\/p>\n<\/div>\n Con il termine sterilizzazione si intende la distruzione di tutte le forme microbiche, comprese le spore batteriche, che sono le pi\u00f9 resistenti. La disinfezione \u00e8 invece un processo meno spinto, che riduce o elimina i microrganismi senza garantire la distruzione delle spore. Quando si parla di sterilizzazione a freddo si indica in genere il trattamento con prodotti chimici liquidi usati a temperatura ambiente, in alternativa al calore umido dell’autoclave o al calore secco. Non tutti i prodotti utilizzati per la sterilizzazione a freddo raggiungono la vera sterilit\u00e0 nei tempi di un normale ciclo di lavoro. Il risultato dipende dal principio attivo, dalla concentrazione e dalla durata dell\u2019esposizione.<\/p>\n Le fonti sanitarie italiane e internazionali chiariscono bene questa distinzione. Un documento dell’Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere descrive la disinfezione ad alto livello come la distruzione di tutti i microrganismi, compresi virus come HBV e HIV e il bacillo tubercolare, con la sola eccezione delle spore batteriche. Le linee guida dei CDC indicano tempi molto diversi in base all\u2019obiettivo. Una soluzione di glutaraldeide superiore al 2% pu\u00f2 richiedere dieci ore tra 20 e 25 \u00b0C per ottenere l\u2019azione sterilizzante. Per l\u2019alta disinfezione possono bastare invece da 12 a 30 minuti, a una temperatura non inferiore a 20 \u00b0C. La differenza tra i due obiettivi \u00e8 quindi enorme in termini di tempo, e questo cambia il modo di organizzare il lavoro quotidiano.<\/p>\n Per questa ragione conviene fare chiarezza fin dall’inizio su un punto pratico. Se uno strumento entra in contatto con tessuti sterili, sangue o cavit\u00e0 normalmente sterili, deve essere sterile. Un\u2019immersione di pochi minuti in un bagno chimico non \u00e8 sufficiente a garantirlo. Se invece lo strumento viene a contatto solo con mucose integre, pu\u00f2 bastare una disinfezione di livello elevato, che con i prodotti giusti richiede tempi di permanenza in soluzione molto pi\u00f9 contenuti. Capire in quale categoria ricade ogni strumento \u00e8 il primo passo per scegliere il trattamento corretto.<\/p>\n Per stabilire il livello di trattamento necessario si utilizza da decenni la classificazione di Spaulding. Questo sistema \u00e8 richiamato sia dalle fonti italiane sia dalle indicazioni dei CDC. Il criterio \u00e8 il rischio di infezione legato al tipo di contatto tra lo strumento e il corpo del paziente. Gli strumenti vengono divisi in tre gruppi, ciascuno con un requisito di trattamento specifico. Questa distinzione aiuta a evitare trattamenti insufficienti o eccessivi e limita i possibili danni ai materiali.<\/p>\n La scelta tra calore e trattamento chimico non \u00e8 una questione di preferenza, ma di caratteristiche dello strumento. Quando uno strumento \u00e8 realizzato interamente in materiali che sopportano le alte temperature, come l’acciaio chirurgico, l’autoclave resta lo strumento di riferimento, perch\u00e9 ha tempi definiti, lascia lo strumento asciutto e non richiede risciacqui. La sterilizzazione chimica entra in gioco quando lo strumento contiene parti che il calore danneggerebbe, come lenti, fibre ottiche, giunzioni in plastica o elastomeri, oppure quando manca nella struttura un’apparecchiatura per il calore e si deve ricorrere a un bagno disinfettante per i dispositivi semicritici.<\/p>\n Un aspetto che spesso viene sottovalutato \u00e8 l’organizzazione dei flussi. Un bagno di immersione richiede uno spazio dedicato, una ventilazione adeguata, contenitori con coperchio, strumenti di protezione per l’operatore e un sistema per verificare che la soluzione sia ancora attiva. Non \u00e8 quindi una scorciatoia rispetto all’autoclave, ma una tecnica a s\u00e9, con regole precise che vanno rispettate dalla preparazione della soluzione fino al risciacquo e alla conservazione dello strumento trattato.<\/p>\n Va aggiunto che l’alta disinfezione chimica pu\u00f2 essere eseguita anche in apparecchiature automatiche, le cosiddette lavaendoscopi e i sistemi di reprocessing, dove tempi e temperature sono gestiti in modo controllato. Le indicazioni dei CDC citano ad esempio sistemi automatici a immersione con acido peracetico che lavorano a una temperatura compresa tra 50 e 56 gradi, con cicli di circa 12 minuti. Questi sistemi superano molti limiti della vaschetta manuale, ma presuppongono un investimento e una manutenzione che non tutte le strutture possono sostenere, ed \u00e8 per questo che il bagno manuale resta molto diffuso nelle realt\u00e0 pi\u00f9 piccole.<\/p>\n Le soluzioni utilizzate per la sterilizzazione a freddo e per l’alta disinfezione si basano su un numero limitato di principi attivi, ognuno con punti di forza e limiti propri. Conoscerli aiuta a leggere correttamente le schede tecniche dei prodotti in commercio, che spesso riportano nomi commerciali diversi per sostanze identiche, e a capire perch\u00e9 due soluzioni apparentemente simili richiedano tempi di contatto cos\u00ec differenti. Vediamo i principali, partendo da quelli pi\u00f9 diffusi nelle strutture sanitarie italiane.<\/p>\n La glutaraldeide \u00e8 per tradizione il principio attivo pi\u00f9 utilizzato nei bagni di immersione. Il documento dell’associazione dei medici ospedalieri la indica in concentrazione del 2 per cento, con un tempo di contatto di circa 20 minuti per la disinfezione ad alto livello e di tre ore per l’attivit\u00e0 sporicida. Le linee guida dei CDC riportano valori pi\u00f9 lunghi per l’azione sterilizzante, fino a dieci ore a una temperatura compresa tra 20 e 25 gradi, e un intervallo da 12 a 30 minuti per l’alta disinfezione. Questa differenza non \u00e8 una contraddizione, ma il segno che i tempi dipendono dal prodotto, dalla formulazione e dalle condizioni d’uso, e che la scheda tecnica del singolo prodotto ha sempre la precedenza sui valori generici.<\/p>\n Le soluzioni di glutaraldeide richiedono generalmente un’attivazione con un sale tampone prima dell’uso. Una volta attivata, la soluzione mantiene la sua validit\u00e0 per un periodo limitato, indicato dalle linee guida italiane in 14 giorni, perch\u00e9 dopo quel termine la sostanza tende a polimerizzare e perde efficacia. Va sostituita anche prima se diventa torbida. Tra gli svantaggi vanno ricordati l’azione irritante e sensibilizzante, che impone guanti, occhiali e mascherina, e i limiti di esposizione professionale riportati dalla letteratura, pari a 0,02 parti per milione per un’esposizione superiore alle otto ore e a 0,05 parti per milione per esposizioni superiori ai 15 minuti.<\/p>\n L’ortoftalaldeide, spesso abbreviata con la sigla OPA, \u00e8 stata introdotta come alternativa alla glutaraldeide. Si usa in concentrazione dello 0,55 per cento e nella letteratura italiana viene indicata con tempi di contatto di 10 o 15 minuti per l’attivit\u00e0 sui micobatteri, mentre i CDC la collocano tra le soluzioni destinate soltanto all’alta disinfezione, con tempi di 12 fino a 30 minuti a una temperatura non inferiore a 20 gradi. Non \u00e8 considerata un sterilizzante nelle condizioni d’uso standard, e questo \u00e8 un dettaglio da non trascurare quando si legge la scheda tecnica di un prodotto che la contiene.<\/p>\n Tra i vantaggi riconosciuti figurano una minore volatilit\u00e0 rispetto alla glutaraldeide, una tossicit\u00e0 pi\u00f9 contenuta e il fatto che non fissa il sangue sugli strumenti. Anche in questo caso, per\u00f2, servono protezioni per l’operatore e un risciacquo accurato, perch\u00e9 i residui sullo strumento possono irritare le mucose del paziente. Per le soluzioni destinate a usi in cui \u00e8 richiesta massima prudenza, i documenti sanitari consigliano acqua sterile per il risciacquo finale.<\/p>\n L’acido peracetico \u00e8 uno dei sterilizzanti liquidi pi\u00f9 rapidi. Le fonti italiane lo descrivono con concentrazioni comprese tra lo 0,15 e lo 0,35 per cento, tempi di 10 o 20 minuti e attivit\u00e0 su tutti i microrganismi, comprese le spore. Il suo meccanismo si basa sul potere ossidante a livello della membrana cellulare, e i prodotti della sua degradazione, ovvero acido acetico, acqua e ossigeno, non sono pericolosi. Nei sistemi automatici descritti dai CDC, con concentrazioni uguali o superiori allo 0,2 per cento e temperature tra 50 e 56 gradi, il ciclo sterilizzante si completa in circa 12 minuti.<\/p>\n Il rovescio della medaglia \u00e8 la stabilit\u00e0. Le soluzioni diluite vanno preparate al momento e sostituite almeno ogni 24 ore, e a concentrazioni superiori allo 0,35 per cento possono danneggiare alcuni metalli. Per questo l’acido peracetico richiede una verifica particolarmente attenta della compatibilit\u00e0 con lo strumento da trattare. Il risciacquo deve essere accurato e, per ridurre il rischio di irritazione, si utilizza acqua sterile.<\/p>\n Il perossido di idrogeno viene impiegato come antisettico alla concentrazione del 3 per cento e come sterilizzante a concentrazioni pi\u00f9 elevate, comprese tra il 6 e il 7,5 per cento, con tempi di contatto di circa sei ore. Le soluzioni di questo tipo hanno un’azione rapida su anaerobi e batteri gram negativi, ma vengono decomposte velocemente dalle catalasi e dalle perossidasi presenti nel materiale biologico, motivo per cui la pulizia preliminare diventa ancora pi\u00f9 importante. Va conservato lontano da fonti di calore e preparato con acqua demineralizzata.<\/p>\n Il limite principale riguarda la compatibilit\u00e0. Le fonti consultate segnalano che il perossido di idrogeno \u00e8 corrosivo su rame, alluminio, zinco e ottone, e i CDC riportano che in alcuni casi concentrazioni del 7,5 per cento hanno provocato danni estetici e funzionali a endoscopi. Esistono anche combinazioni di perossido di idrogeno al 7,35 per cento con acido peracetico allo 0,23 per cento, con tempi sterilizzanti compresi tra tre e otto ore.<\/p>\n I composti del cloro, come l’ipoclorito di sodio, hanno un ampio spettro di azione su batteri, virus e micobatteri e vengono utilizzati soprattutto per le superfici e per gli articoli non critici, con un tempo di contatto indicato di 30 minuti. La materia organica li inattiva rapidamente, sono incompatibili con i detergenti cationici e non vanno mai mescolati con acidi. Per gli strumenti delicati il cloro \u00e8 in genere sconsigliato, perch\u00e9 risulta corrosivo sui metalli e pu\u00f2 alterare i materiali plastici con l’uso frequente o prolungato.<\/p>\n Chi imposta o aggiorna un protocollo di immersione ha bisogno di pi\u00f9 elementi, oltre alla soluzione chimica in s\u00e9. Servono contenitori di dimensioni adeguate, con coperchio e cestello per sollevare gli strumenti senza toccare il liquido, un sistema per verificare la concentrazione della soluzione, dispositivi di protezione per l’operatore e prodotti per il lavaggio preliminare. Nel catalogo dell’ecommerce medicalmarket.it si trovano le soluzioni, i contenitori e gli accessori pi\u00f9 utilizzati dalle strutture sanitarie e dagli studi professionali, raggruppati nella categoria dedicata alla disinfezione e alla sterilizzazione degli strumenti.<\/p>\n Le schede dei prodotti permettono di confrontare principio attivo, concentrazione, formato e istruzioni d’uso, e di scegliere la combinazione pi\u00f9 adatta al proprio flusso di lavoro. Di seguito alcune tipologie di prodotto correlate agli argomenti trattati in questa guida, utili per costruire una postazione di trattamento a freddo completa e ordinata.<\/p>\n Il tempo di contatto \u00e8 il periodo durante il quale lo strumento deve restare completamente immerso nella soluzione affinch\u00e9 il trattamento sia efficace. Non \u00e8 un valore universale, ma dipende dal principio attivo, dalla concentrazione, dalla temperatura, dalla formulazione del prodotto e dall’obiettivo che si vuole raggiungere, cio\u00e8 una disinfezione di livello elevato oppure una vera sterilizzazione. Per questo motivo i valori riportati nei manuali e nelle linee guida vanno considerati come ordini di grandezza, mentre il riferimento operativo resta sempre il tempo dichiarato dal produttore sulla scheda tecnica e sull’etichetta del prodotto utilizzato.<\/p>\n Un errore molto diffuso \u00e8 pensare che prolungare l’immersione renda lo strumento pi\u00f9 sicuro. In realt\u00e0 un tempo di azione troppo lungo pu\u00f2 danneggiare i materiali, in particolare quando lo strumento contiene metalli sensibili o parti in gomma, senza aggiungere benefici di sicurezza una volta superato il tempo necessario. Allo stesso modo, ridurre la durata dell’esposizione per fare pi\u00f9 in fretta compromette l’efficacia del trattamento e pu\u00f2 lasciare sullo strumento microrganismi ancora vitali. La regola \u00e8 rispettare con precisione la durata prevista, misurandola con un timer dedicato.<\/p>\n La tabella seguente riassume i valori riportati dalle fonti consultate per i principali principi attivi. Le differenze tra i riferimenti dipendono dal prodotto e dalla temperatura, e i numeri vanno quindi letti come indicazioni generali da confrontare sempre con le istruzioni del singolo prodotto.<\/p>\n Anche quando si utilizza il prodotto giusto, l’efficacia reale dipende da una serie di fattori che possono accorciare o allungare il tempo di azione necessario. I documenti sanitari consultati ne elencano diversi, e conoscerli permette di capire perch\u00e9 le istruzioni d’uso riportano indicazioni apparentemente rigide, come una temperatura minima o l’obbligo di una pulizia accurata prima dell’immersione. Ogni protocollo interno dovrebbe tenere conto di questi aspetti, perch\u00e9 una soluzione perfettamente valida sulla carta pu\u00f2 non funzionare nelle condizioni reali di uno studio se uno di questi fattori viene trascurato.<\/p>\n Nessun bagno chimico, per quanto potente, pu\u00f2 sostituire la pulizia. La letteratura sanitaria lo ripete con insistenza: la pulizia meccanica delle superfici interne ed esterne dello strumento, compresa la spazzolatura dei canali interni, \u00e8 un passaggio essenziale e, secondo le indicazioni dei CDC, riduce la contaminazione di 4 a 6 logaritmi, cio\u00e8 rimuove la grande maggioranza dei microrganismi prima ancora che entri in gioco il disinfettante. Senza questa fase il materiale organico residuo protegge i batteri dall’azione della soluzione e pu\u00f2 inattivare parte del principio attivo.<\/p>\n Per questo ogni protocollo di sterilizzazione a freddo dovrebbe cominciare con la rimozione dei residui visibili, con il lavaggio e con il risciacquo dello strumento, seguiti da un controllo visivo prima dell’immersione. Gli strumenti cavi o con canali richiedono attenzione particolare, perch\u00e9 le superfici interne non si vedono e possono trattenere materiale. La procedura deve inoltre essere eseguita indossando le protezioni previste, perch\u00e9 lo strumento da pulire \u00e8 ancora contaminato.<\/p>\n Una soluzione efficace dal punto di vista microbiologico pu\u00f2 comunque essere inadatta se danneggia lo strumento. La compatibilit\u00e0 dei materiali \u00e8 un criterio da valutare prima ancora di acquistare il prodotto, perch\u00e9 un bagno aggressivo pu\u00f2 corrodere i metalli, rendere opache le lenti, irrigidire la gomma o indebolire le plastiche. I CDC invitano esplicitamente a verificare con il produttore dello strumento la tollerabilit\u00e0 ai germicidi, e ricordano che concentrazioni elevate di perossido di idrogeno hanno causato in alcuni casi danni a endoscopi. Le indicazioni del costruttore dello strumento prevalgono quindi su qualsiasi regola generale.<\/p>\n Le fonti consultate forniscono alcune indicazioni utili per orientarsi, che non sostituiscono la scheda del produttore ma aiutano a individuare i casi pi\u00f9 delicati. Le soluzioni a base di glutaraldeide sono descritte come compatibili con metalli, gomma, vetro e fibre ottiche, e con le plastiche se si adottano le precauzioni indicate, mentre \u00e8 sconsigliata l’immersione dell’acciaio al carbonio per pi\u00f9 di 24 ore. Il cloro \u00e8 corrosivo sui metalli e pu\u00f2 alterare le plastiche con l’uso frequente. L’acido peracetico pu\u00f2 danneggiare alcuni metalli a concentrazioni superiori allo 0,35 per cento. Il perossido di idrogeno \u00e8 corrosivo su rame, alluminio, zinco e ottone.<\/p>\n Una buona procedura di immersione non \u00e8 complicata, ma richiede ordine e continuit\u00e0. L’obiettivo \u00e8 che ogni strumento resti completamente a contatto con la soluzione per tutta la durata prevista, senza zone d’aria e senza contatti con superfici contaminate. Gli strumenti cavi vanno riempiti, in modo che il liquido raggiunga ogni canale. I CDC descrivono per gli endoscopi la perfusione del disinfettante in tutti i canali accessibili per eliminare le bolle d’aria, un principio che vale in generale per ogni strumento con cavit\u00e0 interne.<\/p>\n La sequenza seguente sintetizza le fasi principali, ricavate dalle indicazioni delle fonti consultate. Ogni struttura dovrebbe adattarla al proprio contesto, inserendola in un protocollo scritto condiviso con tutti gli operatori che utilizzano il bagno di immersione.<\/p>\n La soluzione disinfettante \u00e8 un prodotto vivo, nel senso che con il tempo e con l’uso perde efficacia. Le linee guida italiane insistono su alcune regole elementari che troppo spesso vengono dimenticate nel lavoro quotidiano. I prodotti vanno conservati nei contenitori originali, senza travasarli, al riparo dalla luce e lontano da fonti di calore, e vanno richiusi dopo ogni utilizzo. Le soluzioni non vanno mai rabboccate, perch\u00e9 aggiungere prodotto fresco a una soluzione gi\u00e0 usata non ripristina la concentrazione corretta e pu\u00f2 mascherare una contaminazione.<\/p>\n L’acqua utilizzata per la diluizione merita attenzione. Le linee guida sottolineano che l’acqua \u00e8 una delle cause pi\u00f9 frequenti di contaminazione di antisettici e disinfettanti, e per le soluzioni destinate a mucose, ferite o cavit\u00e0 raccomandano acqua sterile o bidistillata. Anche i tappi sono un punto debole, perch\u00e9 il sughero, la gomma e altri materiali possono diventare vettori di contaminazione. Ogni contenitore deve riportare il nome del prodotto, la concentrazione, l’uso a cui \u00e8 destinato e le date di preparazione e di scadenza.<\/p>\n I principi attivi pi\u00f9 efficaci sono spesso anche i pi\u00f9 irritanti, e la tutela di chi lavora con i bagni di immersione \u00e8 parte integrante del protocollo. La glutaraldeide \u00e8 definita irritante e sensibilizzante, e le linee guida richiedono guanti, occhiali e mascherina durante la manipolazione. I limiti di esposizione professionale riportati dalla letteratura per questa sostanza sono molto bassi, pari a 0,02 parti per milione nelle otto ore e a 0,05 parti per milione per esposizioni superiori ai 15 minuti, ed \u00e8 per questo che il bagno va tenuto in un contenitore chiuso e in un locale ben ventilato.<\/p>\n Anche i CDC richiamano l’importanza di una ventilazione corretta e dei dispositivi di protezione individuale per chi \u00e8 esposto a glutaraldeide, formaldeide e fenoli. Anche per gli altri principi attivi \u00e8 opportuno consultare la scheda di sicurezza del prodotto per conoscere le protezioni necessarie. Il responsabile della sicurezza della struttura dovrebbe valutare il rischio chimico specifico, scegliere il prodotto anche in funzione della sua tollerabilit\u00e0 per gli operatori e formare il personale sull’uso corretto dei dispositivi di protezione.<\/p>\n Terminato il tempo di contatto, lo strumento non \u00e8 ancora pronto. I residui di disinfettante possono irritare le mucose del paziente, e per questo le linee guida prevedono un risciacquo accurato con acqua sterile, descritto dai documenti italiani come un triplo risciacquo con acqua rinnovata nel caso della glutaraldeide. L’uso di acqua sterile ha una ragione precisa: un risciacquo con acqua non sterile potrebbe contaminare nuovamente uno strumento appena trattato, vanificando il lavoro dell’immersione.<\/p>\n Per gli endoscopi, i CDC descrivono dopo il risciacquo un passaggio con alcol e un’asciugatura con aria forzata, e raccomandano la conservazione in modo da prevenire la nuova contaminazione e favorire l’asciugatura, ad esempio in verticale in un armadio ventilato. Si tratta di indicazioni riferite a questa categoria di dispositivi, ma il principio \u00e8 valido in generale: uno strumento umido \u00e8 un ambiente favorevole alla crescita microbica, e deve essere asciugato e conservato in un contenitore pulito e chiuso fino al momento dell’uso.<\/p>\n La maggior parte dei problemi nei protocolli di immersione non nasce da prodotti sbagliati, ma da abitudini consolidate che nessuno ha mai messo in discussione. Riconoscerle \u00e8 il modo pi\u00f9 semplice per migliorare la sicurezza del processo senza dover investire in nuove attrezzature, e per ridurre il rischio sia per il paziente sia per l’operatore. L’elenco che segue raccoglie gli errori pi\u00f9 comuni, ricavati dalle indicazioni delle fonti consultate e dalle regole elementari di buona pratica.<\/p>\n La scelta del prodotto parte da tre domande semplici: quali strumenti devo trattare, che livello di trattamento richiedono e con quale frequenza. Uno studio che deve disinfettare poche sonde semicritiche al giorno avr\u00e0 esigenze diverse da un ambulatorio che tratta decine di strumenti, e la differenza influisce sul volume della vasca, sulla frequenza di sostituzione della soluzione e sulla scelta del principio attivo. Un prodotto pronto all’uso riduce gli errori di diluizione, mentre un concentrato pu\u00f2 essere pi\u00f9 conveniente se i volumi sono elevati e il personale \u00e8 formato.<\/p>\n Conviene poi confrontare la compatibilit\u00e0 con gli strumenti realmente in uso, leggendo le istruzioni del costruttore di ciascuno, e valutare l’impatto sulla sicurezza degli operatori. Un prodotto meno irritante pu\u00f2 risultare preferibile anche se costa di pi\u00f9, perch\u00e9 riduce il rischio professionale e semplifica la gestione. Infine va considerata la praticit\u00e0 della gestione quotidiana: formato del prodotto, durata della soluzione attivata, disponibilit\u00e0 di indicatori per il controllo della concentrazione e chiarezza delle istruzioni sono elementi che incidono sul rispetto del protocollo nel lungo periodo.<\/p>\n Una buona pratica organizzativa, che non deriva da una norma specifica ma dal buon senso, \u00e8 la registrazione di ogni ciclo: data, operatore, strumenti trattati, lotto della soluzione e tempo di contatto. Un registro semplice permette di ricostruire cosa \u00e8 stato fatto in caso di dubbio, di individuare le abitudini da correggere e di dimostrare che il protocollo viene applicato con continuit\u00e0.<\/p>\n Dipende dal prodotto e dai tempi. Alcuni sterilizzanti chimici, come la glutaraldeide, l’acido peracetico o il perossido di idrogeno, possono ottenere l’azione sporicida ma solo con tempi di esposizione lunghi, che per la glutaraldeide arrivano fino a dieci ore secondo le linee guida dei CDC. Con le immersioni brevi di 10 o 30 minuti si ottiene in genere una alta disinfezione, non una sterilizzazione.<\/p>\n Il tempo corretto \u00e8 quello indicato dal produttore del prodotto che si sta utilizzando. Le fonti consultate riportano per la glutaraldeide al 2 per cento circa 20 minuti per l’alta disinfezione, per l’ortoftalaldeide allo 0,55 per cento da 10 a 15 minuti secondo le fonti italiane e da 12 a 30 minuti secondo i CDC, ma si tratta di valori generali da confrontare sempre con la scheda tecnica.<\/p>\n Gli strumenti critici, che penetrano nei tessuti sterili o nel sistema vascolare, richiedono la sterilizzazione. Un bagno chimico pu\u00f2 raggiungerla soltanto con prodotti sterilizzanti e con tempi molto lunghi, e dove \u00e8 disponibile l’autoclave resta la scelta di riferimento per gli strumenti che sopportano il calore.<\/p>\n Dipende dal prodotto. La glutaraldeide attivata ha una validit\u00e0 indicata di 14 giorni, l’acido peracetico diluito va sostituito almeno ogni 24 ore, e in ogni caso la soluzione va cambiata se diventa torbida o se il controllo della concentrazione evidenzia valori insufficienti.<\/p>\n No. Le linee guida raccomandano di non rabboccare mai le soluzioni antisettiche e disinfettanti, perch\u00e9 non si ripristina la concentrazione corretta e si pu\u00f2 mascherare una contaminazione. La soluzione esausta va sostituita per intero.<\/p>\n Perch\u00e9 lo strumento dopo il trattamento \u00e8 pulito e disinfettato, e un risciacquo con acqua non sterile potrebbe contaminarlo di nuovo. I residui di disinfettante, inoltre, possono irritare le mucose del paziente, ed \u00e8 quindi indispensabile eliminarli con cura.<\/p>\n Non \u00e8 consigliabile. Materiali diversi hanno compatibilit\u00e0 diverse, e metalli come rame, ottone, alluminio e zinco possono essere danneggiati da alcune soluzioni. Conviene sempre verificare le indicazioni del costruttore di ogni strumento prima di inserirlo nel bagno.<\/p>\n Con gli appositi indicatori di concentrazione, utilizzati prima di ogni ciclo, oltre al rispetto della validit\u00e0 indicata dal produttore. Il solo aspetto della soluzione non basta, perch\u00e9 l’efficacia pu\u00f2 diminuire anche quando il liquido appare normale.<\/p>\n S\u00ec. Per la glutaraldeide le linee guida raccomandano guanti, occhiali e mascherina, il bagno va tenuto in un contenitore chiuso e in un locale ben ventilato. Le altre soluzioni richiedono protezioni appropriate in base alla scheda di sicurezza del prodotto.<\/p>\n In genere no. I derivati del cloro sono utilizzati soprattutto per le superfici e per gli articoli non critici, sono inattivati dalla materia organica e risultano corrosivi sui metalli, con possibile alterazione delle plastiche. Per strumenti delicati si preferiscono altri principi attivi.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" In questa guida vediamo che cosa significa trattare uno strumento con uno sterilizzante liquido. Analizziamo la differenza tra sterilizzazione e alta disinfezione, i principi attivi e i tempi di contatto. Vediamo inoltre perch\u00e9 la compatibilit\u00e0 tra soluzione e materiale \u00e8 un criterio essenziale. Il percorso comprende anche la preparazione e la conservazione delle soluzioni, la sicurezza degli operatori, gli errori pi\u00f9 frequenti e le domande che ci si pone pi\u00f9 spesso quando si imposta un protocollo di immersione in uno studio o in un ambulatorio.<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":3307,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[290],"tags":[286,285,287,288,289],"class_list":["post-3303","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-disinfezione-e-sterilizzazione","tag-paraventi-medicali","tag-paraventi-per-ambulatorio","tag-privacy-del-paziente","tag-separe-per-studio-medico","tag-tende-divisorie-ospedaliere"],"acf":[],"yoast_head":"\nChe cosa significa davvero sterilizzazione a freddo<\/h2>\n
La classificazione di Spaulding in breve<\/strong><\/h3>\n
\n
Quando conviene il trattamento chimico e quando il calore<\/h2>\n
Organizzazione del trattamento chimico<\/h3>\n
I principali principi attivi per il trattamento a freddo<\/h2>\n
Glutaraldeide<\/h3>\n
Ortoftalaldeide<\/h3>\n
Acido peracetico<\/h3>\n
Perossido di idrogeno<\/h3>\n
Cloro e derivati<\/h3>\n
Soluzioni, vasche e accessori per l’immersione degli strumenti<\/h2>\n
\n
I tempi di contatto: perch\u00e9 non sono uguali per tutti i prodotti<\/h2>\n
\n\n
\n \nPrincipio attivo<\/th>\n Concentrazione indicata<\/th>\n Alta disinfezione<\/th>\n Azione sterilizzante<\/th>\n Note<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n Glutaraldeide<\/td>\n 2 per cento o superiore<\/td>\n Da 12 a 30 minuti a 20 gradi o pi\u00f9, circa 20 minuti secondo le fonti italiane<\/td>\n Da tre a dieci ore secondo la fonte e il prodotto<\/td>\n Irritante, richiede protezioni; soluzione attivata valida circa 14 giorni<\/td>\n<\/tr>\n \n Ortoftalaldeide<\/td>\n 0,55 per cento<\/td>\n Da 10 a 30 minuti secondo la fonte e la temperatura<\/td>\n Non indicata come sterilizzante nelle condizioni standard<\/td>\n Meno volatile della glutaraldeide, non fissa il sangue<\/td>\n<\/tr>\n \n Acido peracetico<\/td>\n Da 0,15 a 0,35 per cento, almeno 0,2 per cento nei sistemi automatici<\/td>\n Da 10 a 20 minuti secondo le fonti italiane<\/td>\n Circa 12 minuti a 50 o 56 gradi nei sistemi automatici<\/td>\n Soluzione diluita da sostituire almeno ogni 24 ore<\/td>\n<\/tr>\n \n Perossido di idrogeno<\/td>\n Da 6 a 7,5 per cento<\/td>\n Non indicato nelle fonti consultate<\/td>\n Circa sei ore<\/td>\n Corrosivo su rame, alluminio, zinco e ottone<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Che cosa fa variare la durata dell’esposizione<\/h3>\n
\n
Prima dell’immersione: la pulizia dello strumento<\/h2>\n
Perch\u00e9 la pulizia preliminare \u00e8 indispensabile<\/h3>\n
La compatibilit\u00e0 tra soluzione e materiale dello strumento<\/h2>\n
Materiali pi\u00f9 sensibili ai diversi principi attivi<\/h3>\n
\n
Come eseguire correttamente l’immersione degli strumenti<\/h2>\n
Le fasi del corretto trattamento per immersione<\/h3>\n
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Preparazione, conservazione e validit\u00e0 delle soluzioni<\/h2>\n
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Sicurezza degli operatori durante il trattamento<\/h2>\n
Risciacquo, asciugatura e conservazione dopo il trattamento<\/h2>\n
Asciugatura e conservazione dopo il risciacquo<\/h3>\n
Gli errori pi\u00f9 frequenti nel trattamento a freddo<\/h2>\n
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Come scegliere la soluzione pi\u00f9 adatta alla propria attivit\u00e0<\/h2>\n
Criteri da valutare nella scelta del prodotto<\/h3>\n
Registrazione e controllo dei cicli<\/h3>\n
Domande frequenti sulla sterilizzazione a freddo<\/h2>\n
La sterilizzazione a freddo \u00e8 davvero una sterilizzazione?<\/h3>\n
Quanto tempo devo lasciare gli strumenti in immersione?<\/h3>\n
Posso trattare con un bagno chimico strumenti destinati a penetrare nei tessuti?<\/h3>\n
Ogni quanto devo cambiare la soluzione?<\/h3>\n
Si pu\u00f2 aggiungere prodotto fresco alla vasca per rabboccarla?<\/h3>\n
Perch\u00e9 il risciacquo deve essere fatto con acqua sterile?<\/h3>\n
Qualsiasi strumento pu\u00f2 essere immerso nello stesso bagno?<\/h3>\n
Come faccio a sapere se la soluzione \u00e8 ancora efficace?<\/h3>\n
Servono protezioni particolari per chi lavora con questi prodotti?<\/h3>\n
Il cloro \u00e8 adatto per la sterilizzazione a freddo degli strumenti?<\/h3>\n