Gestire drenaggi e ferite chirurgiche in modo sicuro

Dopo un intervento chirurgico la ferita e il drenaggio, quando presente, diventano il centro dell’attenzione di chi assiste il paziente. La sacca di raccolta, il tubo, la medicazione e il liquido drenato richiedono gesti precisi. È importante eseguirli sempre nello stesso modo. Gli errori più frequenti nascono spesso da una routine poco precisa. Una sacca mal posizionata, mani non pulite o una trazione accidentale del tubo possono creare problemi.

In questa guida vediamo come gestire drenaggi chirurgici e ferite. Le indicazioni derivano da protocolli ospedalieri, documenti dell’OMS, linee guida dei CDC e istruzioni rivolte ai pazienti. Parliamo di sacche, di sistemi chiusi, di cura del sito di uscita, di medicazioni, di controllo dell’essudato e dei segnali che richiedono un contatto con il medico, e diciamo con chiarezza dove le fonti non danno indicazioni precise, perché in questo campo non tutto ha un numero.

Perché la gestione di drenaggi e ferite è un tema di sicurezza

Un drenaggio è per sua natura una via di comunicazione tra l’interno e l’esterno del corpo. Per questo il protocollo dell’ASST di Pavia richiede tecnica e materiale sterili nella cura del drenaggio. Il documento ricorda inoltre che il tubo può colonizzarsi rapidamente. Il rischio non riguarda soltanto la sala operatoria: continua nei giorni successivi, nel reparto e a casa, ogni volta che qualcuno tocca il tubo, apre un contenitore o cambia una medicazione.

Lo stesso protocollo richiama il monitoraggio delle infezioni del sito chirurgico nei giorni successivi all’intervento. Per questo il contatto con i pazienti dimessi deve proseguire anche dopo la dimissione. Tra i fattori di rischio elenca la durata dell’intervento, la classe della ferita, un punteggio ASA superiore a 3, la presenza di materiale protesico, la durata della degenza prima e dopo l’operazione e alcune condizioni come diabete, malnutrizione e obesità. Sono informazioni utili per capire che la cura quotidiana della ferita non è un dettaglio, ma una parte della prevenzione.

C’è poi un aspetto organizzativo. Quando un paziente torna a casa con un drenaggio ancora in sede, la gestione passa a lui e ai suoi familiari, e il protocollo di Pavia indica che vanno istruiti sul mantenimento della medicazione e del drenaggio e che la dimissione va pianificata. Una persona che ha capito perché si svuota la sacca in un certo modo, perché la si tiene più in basso della ferita e quali segnali richiedono una chiamata ha molte più probabilità di seguire le indicazioni con costanza. Chi fornisce materiali e informazioni ha quindi una responsabilità anche educativa.

Che cosa sono i drenaggi chirurgici e come si distinguono

In termini generali, un drenaggio postoperatorio è un dispositivo che permette ai liquidi che si formano nella sede dell’intervento, come sangue, siero o altro materiale, di uscire invece di accumularsi. Il tubo di drenaggio viene posizionato dal chirurgo e collegato a un contenitore esterno. Le fonti distinguono soprattutto due grandi famiglie: drenaggi aperti e drenaggi chiusi. Conoscerle è importante perché la gestione cambia in modo concreto.

Il protocollo di Pavia le tratta separatamente. Per il drenaggio aperto indica che i siti di uscita vanno medicati in modo asettico, separatamente dalla ferita chirurgica e possibilmente con maggiore frequenza. Nel drenaggio chiuso il contenitore deve essere sterile e ben chiuso. Va inoltre mantenuto sotto il livello della ferita per evitare il reflusso. Sono due indicazioni semplici, che da sole spiegano molti dei gesti che si vedono in reparto.

Drenaggi aperti e drenaggi chiusi: le differenze pratiche

Un drenaggio aperto lascia che il liquido esca verso la medicazione o verso un raccoglitore non completamente isolato dall’ambiente. Per questo la protezione del sito di uscita è ancora più importante, e il protocollo di Pavia chiede una medicazione dedicata, distinta da quella della ferita. Un drenaggio chiuso, invece, collega il tubo a un contenitore sigillato, e il circuito resta isolato dall’esterno finché nessuno lo apre. Le fonti non confrontano direttamente i tassi di infezione dei due sistemi. Indicano però che, quando serve un drenaggio in sala operatoria, si utilizza un sistema aspirativo chiuso. 

• Drenaggio aperto: sito di uscita medicato in modo asettico, separatamente dalla ferita e possibilmente con maggiore frequenza.
• Drenaggio chiuso: contenitore di raccolta sterile e ben chiuso, tenuto sotto il livello della ferita per evitare il reflusso lungo il tubo.
• In entrambi i casi: tecnica sterile e materiale sterile per la cura del drenaggio.
• In entrambi i casi: fissaggio del tubo in modo che non possa essere tirato per errore, lasciando comunque libertà di movimento.

Sistemi chiusi e aspirazione: che cosa dicono i protocolli

Nella parte dedicata alla fase intraoperatoria, il protocollo di Pavia indica di usare un sistema aspirativo chiuso quando è necessario un drenaggio e di collocarlo attraverso una incisione separata, lontana da quella chirurgica. Sono indicazioni rivolte all’équipe operatoria, ma aiutano chi assiste il paziente a capire perché il tubo esce da un punto diverso rispetto alla ferita principale e perché le due zone vengono medicate separatamente. Un circuito chiuso, infatti, limita le occasioni di contatto tra l’ambiente e il liquido raccolto.

Il protocollo non riporta però dati su pressione di aspirazione, capacità dei contenitori, frequenza di svuotamento o criteri di rimozione, e questo va detto con onestà. Chi gestisce un sistema chiuso deve quindi fare riferimento alle istruzioni del produttore del dispositivo, alle indicazioni del chirurgo e al protocollo della propria struttura. Le istruzioni di un centro oncologico americano, che citiamo più avanti, offrono un esempio pratico per un drenaggio a bulbo, ma sono istruzioni di quella istituzione e non una regola valida per ogni modello.

La sacca di raccolta: dove tenerla e come maneggiarla

La sacca di raccolta, chiamata anche contenitore di raccolta, è il punto in cui finisce il liquido drenato e, insieme al tubo, è la parte più esposta al contatto con le mani. La prima regola, indicata dal protocollo di Pavia, è tenerla sempre al di sotto del livello della ferita. Se il contenitore supera il livello del punto di inserzione, il liquido può risalire lungo il tubo. Questo aumenta il rischio di reflusso e contaminazione. 

La seconda regola riguarda l’integrità del sistema: il contenitore deve essere sterile e ben chiuso. Ogni apertura, scollegamento o svuotamento rappresenta un momento delicato. Bisogna lavorare con mani pulite, usare i guanti quando indicato ed evitare di contaminare i raccordi. Nella pratica quotidiana conviene anche evitare di appoggiare la sacca a terra e di lasciarla penzolare dal letto, e fissarla in modo stabile agli indumenti o al supporto, in modo che non tiri sul tubo a ogni movimento.

Svuotare la sacca e registrare la quantità

Per capire come si svuota in concreto un drenaggio a bulbo, possiamo guardare alle istruzioni per i pazienti del Memorial Sloan Kettering Cancer Center, che descrivono la procedura per il drenaggio Jackson-Pratt. Il centro indica di svuotarlo due volte al giorno, una al mattino e una alla sera, e di annotare ogni volta la quantità in millilitri su un registro. Si rimuove il tappo e si svuota il liquido in un contenitore graduato. Poi il bulbo viene compresso e richiuso seguendo le istruzioni previste per il dispositivo. 

Le stesse istruzioni raccomandano di segnare, oltre alla quantità, il colore del liquido, e di sommare a fine giornata il totale. Nei primi due giorni è normale un liquido rosso scuro, che può diventare rosato o giallo chiaro con il recupero. Il liquido si smaltisce nel water e il contenitore graduato si sciacqua con acqua. Questa procedura riguarda uno specifico modello di drenaggio. Per altri dispositivi vanno seguite le indicazioni del medico e del produttore. Registrare quantità e colore aiuta comunque a individuare eventuali cambiamenti. 

• Svuotare con regolarità, secondo le indicazioni ricevute, e scrivere ogni volta la quantità in millilitri.
• Annotare il colore del liquido: rosso scuro nei primi due giorni è descritto come normale, poi può schiarirsi.
• Lavorare in una zona pulita e asciutta e lavare le mani prima e dopo.
• Comprimere il bulbo prima di richiudere il tappo, se il modello lo prevede.
• Sommare i valori a fine giornata e riportarli al personale sanitario ai controlli.

Il controllo del tubo e la gestione dei coaguli

Il centro oncologico descrive anche una manovra per spostare il liquido verso il bulbo. La cute viene mantenuta ferma mentre le dita scorrono lungo il tubo. Il gesto serve a spostare eventuali coaguli verso il contenitore. Il documento precisa che va ripetuto se necessario e che, se un coagulo non si sposta e il drenaggio è scarso o assente, bisogna chiamare il medico.

Queste manovre non vanno improvvisate. Chi non ha ricevuto istruzioni specifiche dal medico o dall’infermiere non dovrebbe spremere il tubo di propria iniziativa, e in ogni caso il gesto va eseguito con le mani pulite e con la cute del punto di uscita tenuta ferma, per evitare trazioni. Il documento indica di mantenere il bulbo compresso, tranne durante lo svuotamento. Se resta espanso, bisogna controllare il tappo e verificare che il tubo non sia piegato o allentato. Se il problema persiste, si chiama il medico.

Fissare il tubo e il contenitore

Un drenaggio che tira sulla cute è una fonte di dolore e di rischio. Il protocollo di Pavia indica di fissare il drenaggio in modo che non possa essere spostato da trazioni accidentali, lasciando però al paziente la libertà di muoversi con comodità. Le istruzioni suggeriscono di fissare il bulbo agli indumenti e di non lasciarlo penzolare. Può essere utile anche una piccola borsa da cintura. Sono soluzioni pratiche, che riducono i movimenti del tubo e i rischi di estrazione accidentale.

La stessa fonte include tra i motivi per contattare il medico il caso in cui il tubo esca dal punto di inserzione. Le fonti non descrivono che cosa fare nel frattempo, quindi la cosa più prudente è non tentare di rimetterlo a posto e avvisare il personale sanitario secondo le istruzioni ricevute. È un esempio di come la prevenzione dei problemi cominci dal fissaggio: un buon ancoraggio, controllato a ogni cambio di posizione, evita molte situazioni di emergenza.

La cura del sito di uscita del drenaggio

Il punto in cui il tubo attraversa la cute merita una medicazione dedicata. Il protocollo prevede prima la pulizia del sito e la rimozione delle crosticine. Si procede poi alla disinfezione, alla medicazione sterile a Y e al fissaggio del tubo. La forma a Y permette alla medicazione di abbracciare il tubo senza comprimerlo e di coprire il sito senza lasciare scoperte parti della cute.

Il movimento circolare dall’interno verso l’esterno ha una logica semplice: si parte dalla zona più pulita, vicina all’ingresso del tubo, e si va verso quella meno pulita, evitando di riportare verso il centro ciò che è stato rimosso. Il protocollo richiede inoltre tecnica sterile e materiale sterile. Il materiale va preparato prima di iniziare la medicazione. Le confezioni devono essere aperte senza contaminarle e sul campo sterile non vanno appoggiati oggetti non sterili. Le istruzioni del centro oncologico, per un uso domestico, indicano di lavare le mani prima e dopo il controllo del sito e di pulire con acqua e sapone, asciugando con delicatezza.

• Preparare il materiale sterile prima di iniziare e lavare le mani.
• Pulire attorno al sito di inserzione e rimuovere le crosticine di sangue.
• Disinfettare con movimento circolare, dal punto più vicino al drenaggio verso l’esterno.
• Applicare una medicazione sterile tagliata a Y attorno al tubo.
• Fissare il drenaggio per evitare trazioni accidentali, senza impedire i movimenti.

Dove trovare sacche, medicazioni e materiali per la gestione

Chi gestisce un drenaggio o una ferita ha bisogno di più elementi, e averli già a portata di mano rende il lavoro più ordinato e più sicuro. Servono contenitori di raccolta compatibili con il dispositivo in uso, garze e medicazioni sterili, guanti, soluzione fisiologica per la detersione, cerotti o fissaggi per il tubo e un contenitore graduato per misurare la quantità di liquido. Nel catalogo dell’ecommerce medicalmarket.it queste tipologie di prodotto sono raccolte in una categoria dedicata a medicazioni e materiali per la cura delle ferite, dove si possono confrontare formati, confezioni e caratteristiche.

Prima di acquistare conviene sempre verificare con il medico o con l’infermiere quale dispositivo è in uso e quali materiali sono indicati, perché i raccordi e i contenitori non sono intercambiabili tra modelli diversi. Di seguito alcune tipologie di prodotto correlate agli argomenti trattati in questa guida, utili per costruire una dotazione ordinata per la gestione domestica o ambulatoriale, sempre secondo le indicazioni di chi ha in cura il paziente.

• Sacche di raccolta per drenaggio con tubo di collegamento: contenitori per la raccolta dei liquidi, da scegliere in base al dispositivo in uso.
• Kit per medicazione sterile: set con materiale pronto per la medicazione della ferita e del sito di uscita.
• Garze sterili e compresse assorbenti: per la detersione, la copertura e l’assorbimento delle secrezioni della ferita.
• Guanti monouso sterili e non sterili: per proteggere chi esegue la medicazione e per limitare il contatto con i liquidi biologici.
• Categoria medicazioni e cura delle ferite: tutti i prodotti dedicati alla gestione di ferite chirurgiche e drenaggi.

La medicazione della ferita chirurgica: tempi e regole

La medicazione ha due compiti: proteggere la ferita dall’ambiente esterno e assorbire le secrezioni, senza disturbare più del necessario i tessuti in via di guarigione. Per questo le fonti insistono su un punto che può sembrare controintuitivo: spesso la cosa migliore è non toccarla. Il protocollo di Pavia indica di mantenere la prima medicazione per 24-48 ore, salvo diverse indicazioni. Va cambiata prima se risulta sporca o bagnata.

La scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità sull’assistenza al paziente con ferita chirurgica, tradotta dai servizi di controllo delle infezioni dell’Emilia-Romagna, va nella stessa direzione: non toccare le medicazioni per almeno 48 ore dopo l’intervento, salvo che siano bagnate o vi siano altre complicazioni, ed evitare di toccare la ferita senza necessità, anche da parte del paziente. Le due fonti non coincidono nelle parole, ma concordano nel principio: ogni apertura inutile della medicazione è un’occasione di contaminazione.

La prima medicazione e quelle successive

Il protocollo di Pavia indica che la prima medicazione semplice si esegue da 24 a 48 ore dopo l’intervento e che una medicazione semplice non richiede cambi giornalieri. Una medicazione complessa, invece, può essere rinnovata più volte nell’arco di 24 ore se c’è essudato o pus. La frequenza dei cambi dipende dallo stato della ferita, non da un calendario fisso. Una ferita pulita e asciutta richiede generalmente meno cambi rispetto a una con secrezioni.

Lo stesso documento prevede la rimozione anticipata della medicazione se è bagnata o se compaiono segni di infezione, come febbre o un dolore localizzato insolito. Per la terapia a pressione negativa, descritta come medicazione complessa, indica un cambio di norma ogni 72 ore. Sono indicazioni che si adattano alla condizione del singolo paziente e che spetta al personale sanitario valutare. A casa, il criterio pratico è semplice: se la medicazione si bagna, si stacca o si sporca, bisogna sostituirla in modo corretto, e se la ferita appare diversa dal giorno prima, bisogna avvisare chi ha in cura il paziente.

Quali materiali servono per una medicazione

Il protocollo di Pavia elenca il materiale necessario per una medicazione: guanti, strumenti e compresse sterili monouso per il singolo paziente, un antisettico, soluzione fisiologica sterile, cerotti, bacinelle, tamponi per colture e contenitori per i rifiuti. Per le medicazioni complesse si aggiungono bisturi, materiale di riempimento, adesivo isolante, placca e tubo di raccordo. Il documento chiede anche di registrare in cartella il numero di lotto del set sterile utilizzato, soprattutto per le medicazioni complesse, in modo da poter ricostruire cosa è stato usato.

La scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità riportata dall’Emilia-Romagna indica, per la routine, medicazioni assorbenti e traspiranti. Sono due aggettivi che descrivono bene ciò che si cerca: un materiale in grado di assorbire le secrezioni senza lasciarle a contatto con la cute e di lasciar passare il vapore, evitando di creare un ambiente chiuso e umido. Nella scelta dei prodotti conviene quindi leggere con attenzione le schede tecniche, verificare la sterilità della confezione e controllare la data di scadenza, evitando materiali con confezioni aperte o danneggiate.

Igiene delle mani e guanti: il gesto che precede tutti gli altri

Prima di ogni medicazione o gestione del drenaggio, le mani vanno igienizzate. Il protocollo di Pavia chiede un lavaggio sociale o una frizione alcolica prima e dopo la procedura e indica due possibili tecniche: guanti sterili con la tecnica che prevede il contatto con il materiale sterile, oppure guanti non sterili con la tecnica senza contatto, detta no touch. Al termine i guanti vanno tolti e smaltiti, e l’igiene delle mani va ripetuta. Il documento ricorda anche di aprire le confezioni sterili usando il lato interno dell’involucro come campo sterile.

La scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità riportata dall’Emilia-Romagna aggiunge un punto che merita attenzione: i guanti non sostituiscono l’igiene delle mani. L’igiene va eseguita prima e dopo l’esame della ferita chirurgica e anche prima e dopo altre attività, come la gestione di cateteri. Il momento principale indicato è subito prima di toccare una ferita chirurgica, anche per prelevare campioni colturali. I guanti si indossano quando è prevedibile il contatto con liquidi biologici, ma non si considerano una barriera sufficiente per saltare il lavaggio.

La procedura di medicazione passo dopo passo

Il protocollo di Pavia descrive la medicazione semplice con una sequenza che può essere un buon riferimento per capire cosa avviene durante un cambio. Si rimuove la medicazione tenendo ferma la cute con la mano non dominante e sollevando il cerotto con l’altra, inumidendo con soluzione fisiologica se serve. Si valuta la ferita e la cute circostante. La pulizia avviene con garza sterile e fisiologica, seguendo un’unica direzione. Infine si asciuga con una garza pulita. La disinfezione si esegue con garza e antisettico, in almeno due passaggi, con una garza nuova a ogni passaggio, e si lascia asciugare all’aria.

La medicazione si applica in piano, con cerotti pretrattati o con garza sterile fissata con cerotto. Il documento chiede poi di smaltire correttamente taglienti e rifiuti, di pulire la zona di lavoro, di istruire il paziente a non rimuovere, scoprire o toccare la ferita e a riconoscere i primi segni di infezione e di documentare la procedura. Per i pazienti con ferite complesse la sequenza si arricchisce di passaggi specialistici, come la raccolta di materiale per coltura prima della pulizia, che spettano al personale sanitario.

• Igienizzare le mani e preparare tutto il materiale sterile prima di iniziare.
• Rimuovere la medicazione tenendo ferma la cute, inumidendo con fisiologica se si attacca.
• Valutare la ferita e la cute attorno, osservando arrossamento, secrezioni e odore.
• Pulire con garza sterile e fisiologica in una sola direzione, con garze nuove per ogni lato.
• Asciugare con garza asciutta e disinfettare in almeno due passaggi, lasciando asciugare all’aria.
• Applicare la nuova medicazione in piano, smaltire i rifiuti e igienizzare di nuovo le mani.

La gestione dell’essudato: che cosa osservare

L’essudato è il liquido che una ferita produce durante la guarigione. In una ferita chirurgica che evolve bene la quantità diminuisce con i giorni, e il compito della medicazione è assorbirlo senza che si accumuli sulla cute. Il controllo delle secrezioni non consiste soltanto nel cambiare la garza: significa osservare quantità, colore e andamento, e confrontarli con quanto visto nei giorni precedenti. Per questo, durante ogni cambio, conviene annotare come appare la medicazione rimossa e come appare la ferita.

Il protocollo di Pavia dà tre indicazioni precise su questo tema. La prima: una medicazione complessa può essere cambiata più volte nell’arco di 24 ore se c’è essudato o pus. La seconda: il pus, in qualsiasi forma, indica sempre infezione. La terza: qualsiasi essudato che compaia dopo 48 ore dall’intervento è considerato un segno da segnalare. In presenza di secrezioni con materiale corpuscolato, il protocollo prevede una valutazione specifica. Prima della pulizia può essere necessario raccogliere un campione per l’esame colturale. 

Quanto assorbimento serve e come scegliere la medicazione

Le fonti consultate non indicano soglie di quantità oltre le quali scegliere un prodotto piuttosto che un altro, e non è corretto inventarle. L’indicazione di base, nella scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità riportata dall’Emilia-Romagna, è usare per la routine medicazioni assorbenti e traspiranti. Se la quantità di secrezioni è tale da richiedere cambi molto frequenti, il caso esce dalla routine e va portato all’attenzione del medico o dell’infermiere, che valuteranno il tipo di medicazione e la necessità di accertamenti.

Nella pratica quotidiana alcune attenzioni aiutano a gestire meglio i liquidi della ferita. Una medicazione che si bagna o si stacca non svolge più la sua funzione di barriera e va sostituita senza aspettare il cambio programmato. Un cerotto troppo teso può irritare la cute, mentre una medicazione troppo piccola lascia scoperti i bordi. L’aspetto e l’odore del liquido, il colore della cute attorno e la comparsa di dolore sono elementi da osservare a ogni controllo, perché sono quelli che il personale sanitario chiede di descrivere quando viene contattato.

Medicazioni avanzate e terapia a pressione negativa: che cosa indicano le linee guida

Quando si parla di medicazioni, è facile pensare che un prodotto più sofisticato sia sempre meglio. Le linee guida per la prevenzione del sito chirurgico del Policlinico di Palermo riportano una raccomandazione condizionale in senso opposto: per le ferite chirurgiche chiuse per prima intenzione non utilizzare alcun tipo di medicazione avanzata rispetto a una standard. Significa che, in quel contesto, un prodotto speciale non ha dimostrato di ridurre le infezioni rispetto a una medicazione tradizionale ben eseguita, e che la cura della tecnica conta più del tipo di prodotto.

Lo stesso documento riporta che il gruppo di esperti suggerisce la terapia profilattica con pressione negativa in pazienti adulti con ferite chiuse ad alto rischio, tenendo conto delle risorse disponibili, anche questa come raccomandazione condizionale. Le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention del 2017 prendono una posizione prudente sulle medicazioni antimicrobiche: per quelle applicate sull’incisione dopo la chiusura primaria indicano che le prove non permettono di formulare una raccomandazione. Sono indicazioni rivolte ai professionisti, che chiariscono un punto utile anche per chi acquista materiali: la scelta di una medicazione speciale non spetta al singolo.

Antibiotici, pomate e drenaggi: cosa non fare di propria iniziativa

Un errore che si incontra spesso è considerare la presenza di un drenaggio come una ragione per proseguire la terapia antibiotica o per applicare prodotti sulla ferita. Le fonti dicono il contrario. Le linee guida del Policlinico di Palermo indicano di non proseguire la profilassi antibiotica perioperatoria in presenza di un drenaggio, e le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention del 2017 raccomandano, con categoria IA, di non somministrare dosi aggiuntive di profilassi dopo la chiusura dell’incisione nelle procedure pulite e pulite contaminate, anche in presenza di drenaggio.

Le stesse linee guida americane raccomandano, con categoria IB, di non applicare agenti antimicrobici, come pomate, soluzioni o polveri, sull’incisione chirurgica. Si tratta di decisioni mediche, e ogni terapia, sia per bocca sia sulla cute, va concordata con il chirurgo. Dal punto di vista di chi assiste il paziente, il messaggio pratico è semplice: non aggiungere pomate o altri prodotti di propria iniziativa e usare soltanto ciò che è stato prescritto o indicato dal personale sanitario. Se compare una infezione, la scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità ricorda che la terapia antibiotica va basata sui risultati degli esami colturali.

I segni di infezione da riconoscere

Riconoscere presto i segnali di una complicanza è una delle competenze più utili per chi segue una ferita o un drenaggio. Il protocollo di Pavia indica diversi segnali da valutare. Tra questi compaiono dolore in aumento, arrossamento persistente, calore, pus, essudato dopo 48 ore e febbre. La scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità riportata dall’Emilia-Romagna elenca dolore, gonfiore localizzato, eritema, calore, secrezione purulenta e febbre.

Le istruzioni del centro oncologico per il drenaggio a bulbo distinguono ciò che è normale da ciò che richiede una chiamata. Un arrossamento della grandezza di una moneta attorno al sito, un lieve gonfiore, una certa sensibilità e una piccola quantità di liquido chiaro o tinto di sangue sulla garza sono descritti come normali. Sono invece segnali da riferire un arrossamento più esteso, gonfiore, calore, pus o dolorabilità nel sito, una cute calda attorno alle ferite e una temperatura corporea pari o superiore a 38,3 gradi. Il documento stesso segnala che in una tabella di risoluzione dei problemi compare il valore di 38 gradi, e invita a confermare la soglia con il proprio medico.

Quando chiamare subito e quando riferire ai controlli

Le istruzioni del centro oncologico suddividono le situazioni in due gruppi. Da riferire subito sono il liquido rosso vivo, la temperatura di 38,3 gradi o più, i segni di infezione già descritti, la cute calda attorno alle ferite e il caso in cui un coagulo non si sposti nel bulbo mentre il drenaggio è scarso o assente. Da riferire durante l’orario di servizio, dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 17, sono un calo improvviso o un aumento di 100 millilitri nelle ultime 24 ore, una quantità pari o inferiore a 30 millilitri nelle 24 ore, l’uscita del tubo dal punto di inserzione, la difficoltà a comprimere il bulbo e qualsiasi problema nella gestione.

Sono soglie e orari di quel centro e vanno lette come esempio di come si organizza il monitoraggio, non come valori universali. Il messaggio che conta è un altro: avere un riferimento scritto e un recapito da chiamare riduce l’incertezza. Chi dimette un paziente con un drenaggio dovrebbe consegnargli istruzioni chiare, con i numeri da contattare e con la descrizione di ciò che è normale e di ciò che non lo è, e chi lo assiste dovrebbe tenerle a portata di mano accanto al registro delle quantità.

La rimozione del drenaggio e la cura del sito dopo l’estrazione

La decisione di rimuovere un drenaggio spetta al medico. Le linee guida del Policlinico di Palermo riportano che il gruppo di esperti suggerisce di rimuoverlo quando clinicamente indicato, con raccomandazione condizionale, e che non sono state individuate prove per raccomandare una tempistica ottimale. In altre parole, non esiste un numero di giorni valido per tutti: contano il tipo di intervento, la quantità e l’aspetto del liquido e il quadro clinico. Chi gestisce il drenaggio non deve quindi interpretare la durata come una scadenza fissa né provare a rimuoverlo da solo.

Dopo la rimozione il sito va coperto con una medicazione. Le istruzioni del centro oncologico indicano, per chi non ha subito un intervento ricostruttivo, di togliere la medicazione dopo 24 ore e, per chi lo ha subito, di cambiarla ogni 12 ore se necessario, e ribadiscono di mantenere il sito pulito e asciutto. Anche in questo caso sono indicazioni di una struttura specifica. Ciò che vale in generale è che il punto da cui è uscito il tubo resta una piccola ferita, da osservare con le stesse attenzioni delle altre: arrossamento, gonfiore, secrezioni e dolore vanno segnalati.

La gestione a casa: formare il paziente e chi lo assiste

Quando il paziente viene dimesso con un drenaggio, la continuità dell’assistenza dipende da quanto bene sono stati trasmessi i gesti. Il protocollo di Pavia indica che pazienti e familiari vanno istruiti sul mantenimento della medicazione e del drenaggio e che occorre una pianificazione della dimissione. Un buon addestramento prevede una dimostrazione pratica dello svuotamento, della registrazione delle quantità, del controllo del sito e dell’uso dei materiali, seguita da una prova in cui è il familiare a eseguire il gesto sotto supervisione.

Anche l’organizzazione domestica conta. Conviene individuare un piano pulito per preparare il materiale, tenere in un contenitore ordinato le garze, i guanti, la soluzione fisiologica e il registro, e stabilire orari fissi per lo svuotamento e per il controllo della medicazione. Le istruzioni del centro oncologico chiedono di lavare le mani prima e dopo il controllo del sito e di svuotare il drenaggio in una zona pulita e asciutta. Un registro con data, ora, quantità e colore del liquido è lo strumento più semplice per accorgersi di un cambiamento e per dare informazioni precise al medico.

Doccia e bagno con un drenaggio o con una ferita

Il protocollo di Pavia indica che, per le ferite che guariscono per prima intenzione, il paziente può fare la doccia 48 ore dopo l’intervento e che, se la medicazione si bagna, va sostituita subito dopo. Le istruzioni del centro oncologico per il drenaggio consentono la doccia, ma sconsigliano bagni e nuoto fino a completa guarigione. I due documenti si riferiscono a situazioni diverse, e le indicazioni sul momento in cui è possibile lavarsi dipendono sempre dal tipo di intervento e dalle istruzioni del chirurgo.

Per proteggere il drenaggio durante la doccia, la sacca di raccolta va fissata in modo che non penzoli e non tiri, e il tubo non deve restare sotto il getto più del necessario. Dopo il lavaggio la cute attorno al sito va asciugata con delicatezza, senza strofinare, e la medicazione sostituita se si è bagnata. Se il medico ha dato indicazioni diverse, per esempio di evitare la doccia finché il drenaggio è in sede, valgono quelle: nessuna fonte generale può sostituirsi alla valutazione di chi conosce il caso.

Gli errori più frequenti nella gestione di drenaggi e ferite

La maggior parte dei problemi nasce da gesti che si ripetono senza che nessuno li metta in discussione. Riconoscerli è il primo passo per correggerli, e molti si risolvono con piccole abitudini. L’elenco seguente raccoglie gli errori più comuni, ricavati dalle indicazioni delle fonti consultate.

• Tenere la sacca di raccolta più in alto della ferita, favorendo il reflusso del liquido lungo il tubo.
• Aprire o scollegare il contenitore con le mani non igienizzate, o toccare i raccordi.
• Non fissare il tubo, lasciandolo soggetto a trazioni e a estrazione accidentale.
• Rimuovere la medicazione prima del tempo senza motivo, o lasciarla in sede quando è bagnata o sporca.
• Toccare la ferita a mani nude o lasciare che il paziente la tocchi.
• Dimenticare di registrare quantità e colore del liquido, perdendo la possibilità di notare i cambiamenti.
• Applicare pomate o altri prodotti sulla ferita senza indicazione del medico.
• Considerare i guanti un sostituto dell’igiene delle mani.
• Rimandare la segnalazione di febbre, pus, dolore in aumento o essudato dopo 48 ore.

Che cosa le fonti non dicono

In un testo di questo tipo è importante dichiarare i limiti. Il protocollo di Pavia non indica la frequenza di svuotamento dei contenitori, i criteri di rimozione, la capacità delle sacche, la pressione di aspirazione né la frequenza di medicazione del sito di uscita. Le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention del 2017 non contengono raccomandazioni su tipo di drenaggio, sistemi a suzione chiusa, sede di inserzione o tempi di rimozione, e non trattano i tempi di copertura della ferita chiusa né l’igiene delle mani durante la medicazione. Le linee guida del Policlinico di Palermo non indicano la sede di inserzione né i segni di infezione.

Questo non significa che quei dati non esistano, ma che non li abbiamo trovati nelle fonti consultate e che non li riportiamo. Per ogni dubbio operativo valgono le istruzioni del produttore del dispositivo, il protocollo della struttura e le indicazioni del chirurgo. Un esempio pratico di quanto le indicazioni possano variare è la frequenza di svuotamento: un centro indica due volte al giorno per un drenaggio a bulbo, ma un altro modello o un altro intervento possono richiedere una gestione diversa, e solo chi conosce il caso può dirlo.

Come scegliere i materiali per la gestione di un drenaggio e di una ferita

La scelta dei materiali parte dalle indicazioni ricevute dal personale sanitario: tipo di drenaggio, tipo di medicazione, frequenza dei cambi. Per le sacche di raccolta conta la compatibilità con il dispositivo in uso e con i raccordi, per i contenitori graduati la leggibilità dei valori, per le garze e le medicazioni la sterilità della confezione e la capacità di assorbire senza aderire alla ferita. Il protocollo di Pavia parla di materiale sterile e monouso per il singolo paziente, e questo criterio è un buon punto di partenza anche per la dotazione domestica.

Vanno poi considerati gli accessori. Guanti nella taglia giusta, soluzione fisiologica in confezioni monodose o di piccolo formato, cerotti adatti alla cute sensibile e contenitori per lo smaltimento dei rifiuti rendono più semplice rispettare i passaggi. Conviene tenere una scorta ordinata, verificare le date di scadenza e non mescolare materiali sterili con materiali già aperti. Una buona dotazione è quella che rende facile fare la cosa giusta nel momento giusto, non quella più ricca di prodotti.

Domande frequenti su sacche di drenaggio, drenaggi chirurgici e medicazioni

Dove va tenuta la sacca di drenaggio?

Il protocollo dell’ASST di Pavia indica di tenere il contenitore di raccolta al di sotto del livello della ferita, per evitare il reflusso del liquido lungo il tubo. Il contenitore deve essere sterile e ben chiuso.

Ogni quanto si svuota la sacca?

Dipende dal dispositivo e dalle indicazioni del medico. Un centro oncologico americano indica due volte al giorno per un drenaggio a bulbo, annotando ogni volta la quantità in millilitri, ma il protocollo di Pavia non indica una frequenza. Vale sempre l’indicazione di chi ha in cura il paziente.

Che differenza c’è tra drenaggio aperto e drenaggio chiuso?

Nel drenaggio aperto il sito di uscita va medicato in modo asettico, separatamente dalla ferita e possibilmente con maggiore frequenza. Nel drenaggio chiuso il contenitore è sterile e ben chiuso e va tenuto sotto il livello della ferita. In sala operatoria, se serve un drenaggio, si indica un sistema aspirativo chiuso.

Quanto tempo deve restare la prima medicazione?

Il protocollo di Pavia indica da 24 a 48 ore, salvo diverse indicazioni, con cambio anticipato solo se la medicazione è sporca o bagnata. La scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità riportata dall’Emilia-Romagna indica di non toccarla per almeno 48 ore, salvo che sia bagnata o ci siano complicazioni.

Una medicazione avanzata è meglio di una normale?

Per le ferite chiuse per prima intenzione, le linee guida del Policlinico di Palermo raccomandano in modo condizionale di non usare medicazioni avanzate rispetto a una standard. La scelta del prodotto spetta comunque al personale sanitario.

Quando l’essudato è un segnale di infezione?

Il protocollo di Pavia indica che il pus indica sempre infezione e che qualsiasi essudato dopo 48 ore dall’intervento è un segno da segnalare. Una medicazione complessa può essere cambiata più volte nelle 24 ore se c’è essudato.

Si può fare la doccia con un drenaggio?

Le istruzioni di un centro oncologico consentono la doccia con il drenaggio a bulbo, ma sconsigliano bagni e nuoto fino a guarigione. Il protocollo di Pavia indica che per le ferite chiuse per prima intenzione si può fare la doccia dopo 48 ore, sostituendo la medicazione se si bagna. Il chirurgo può dare indicazioni diverse.

Si possono mettere pomate antibiotiche sulla ferita?

Le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention del 2017 raccomandano di non applicare agenti antimicrobici, come pomate, soluzioni o polveri, sull’incisione chirurgica. Qualsiasi prodotto va concordato con il medico.

Quando si toglie il drenaggio?

Lo decide il medico. Le linee guida del Policlinico di Palermo indicano di rimuoverlo quando clinicamente indicato e riportano che non ci sono prove per fissare una tempistica ottimale.

Serve lavarsi le mani anche se si usano i guanti?

Sì. La scheda dell’Organizzazione mondiale della sanità riportata dall’Emilia-Romagna ricorda che i guanti non sostituiscono l’igiene delle mani, da eseguire prima e dopo l’esame della ferita chirurgica.